糖尿病の分類
糖尿病は、原因別に以下の4種類に分けられます。
(Ⅰ)1型： 膵β細胞の破壊、通常は絶対的インスリン欠乏に至る。(ⅠA)自己免疫性、(ⅠB)特発性
(Ⅱ)2型：インスリン分泌低下を主体とするものと、インスリン抵抗性が主体で、それにインスリンの相対的不足を伴うものなどがある
(Ⅲ)その他の特定の機序、疾患によるもの：(ⅢA)遺伝因子として遺伝子異常が同定されたもの、(ⅢB)他の疾患、条件に伴うもの
(Ⅳ)妊娠糖尿病：妊娠中にみられる糖代謝異常
※約90％の方が(Ⅱ)2型とされています。
糖代謝異常の判定区分
糖代謝の判定区分は血糖値を用いた場合、正常型、糖尿病型、境界型に分けられます。
正常型：空腹時血糖値が110 mg/dl以上、かつOGTT2時間値が140 mg/dl未満
糖尿病型：下記(1)～(4)のいずれかを満たす
(1)空腹時血糖値が126 mg/dl以上
(2)75 g経口糖負荷試験（OGTT）後、2時間後の血糖値が200 mg/dl以上
(3)随時血糖値(食事の有無に関係なく図った血糖)が200 mg/dl以上
(4)HbA1c(NGSP)が6.5 ％以上
境界型：糖尿病型でも正常型でもないもの
※境界型は、米国糖尿病学会やWHOのimpaired fasting glucose(IFG)とimpaired glucose tolerance(IGT)とを合わせたものに一致し、糖尿病型に移行する率が高いとされる。
診断基準
糖尿病の診断基準
●初回検査で「糖尿病型」と判定され、 別の日の検査で再び「糖尿病型」が確認されれば糖尿病と診断。 ※上記(4)のHbA1cのみの反復検査による診断は不可。
●血糖値(1)～(3) と HbA1c(4) が同一採血で両方とも「糖尿病型」を示すことが確認されれば、一度の検査で糖尿病と診断。
●血糖値が糖尿病型((1)～(3)のいずれか)、かつ次のa)b)どちらかを認めた場合も一度の検査で糖尿病と診断できる。
a)糖尿病の典型的症状(口渇，多飲，多尿，体重減少)の存在 b)確実な糖尿病網膜症の存在
（疫学調査の際は、1回の検査だけによる「糖尿病型」の判定を「糖尿病」として扱うことがある。HbA1c（NGSP）≧6.5 ％のみでも可）
妊娠糖尿病の診断基準
妊娠中に発見される糖代謝異常には ①妊娠糖尿病(糖尿病に至ってない糖代謝異常) と②(通常の)糖尿病 の2つがあり、 ①の妊娠糖尿病は75 gOGTTにおいて次の基準の1点以上を満たした場合に診断します。
(a)空腹時血糖値 ≧92 mg/dl (b)1時間値 ≧180 mg/dl (c)2時間値 ≧153 mg/dl
糖尿病の治療目標
血糖コントロールの目標としては、日本糖尿病学会より「熊本宣言 2013」で示された上記の３つの目標値が広く用いられています。
(１)血糖正常化を目指す際の目標：6.0％未満
(２)合併症予防のための目標：7.0％未満
(３)治療強化が困難な際の目標：8.0％未満
中でも(２)を強調する内容となっており、その根拠としては、日本人の糖尿病患者（2型）を対象とした代表的な研究「熊本スタディ」で、HbA1c 6.9％未満であれば細小血管合併症の出現する可能性が少ないこと、海外でも大規模臨床研究の結果に基づき、合併症予防のための管理目標値としてHbA1c 7％未満が推奨されていることを挙げています。
