こうべ駅前内科クリニック　糖尿病の分類　糖尿病の診断基準

糖尿病の分類

糖尿病は、原因別に以下の4種類に分けられます。
(Ⅰ)1型：膵β細胞の破壊、通常は絶対的インスリン欠乏に至る。(ⅠA)自己免疫性、(ⅠB)特発性
(Ⅱ)2型：インスリン分泌低下を主体とするものと、インスリン抵抗性が主体で、それにインスリンの相対的不足を伴うものなどがある
(Ⅲ)その他の特定の機序、疾患によるもの：(ⅢA)遺伝因子として遺伝子異常が同定されたもの、(ⅢB)他の疾患、条件に伴うもの
(Ⅳ)妊娠糖尿病：妊娠中にみられる糖代謝異常
※約90％の方が(Ⅱ)2型とされています。

糖代謝異常の判定区分

糖代謝の判定区分は血糖値を用いた場合、正常型、糖尿病型、境界型に分けられます。

正常型：空腹時血糖値が110 mg/dl以上、かつOGTT2時間値が140 mg/dl未満

糖尿病型：下記(1)～(4)のいずれかを満たす
(1)空腹時血糖値が126 mg/dl以上
(2)75 g経口糖負荷試験（OGTT）後、2時間後の血糖値が200 mg/dl以上
(3)随時血糖値(食事の有無に関係なく図った血糖)が200 mg/dl以上
(4)HbA1c(NGSP)が6.5 ％以上

境界型：糖尿病型でも正常型でもないもの
※境界型は、米国糖尿病学会やWHOのimpaired fasting glucose(IFG)とimpaired glucose tolerance(IGT)とを合わせたものに一致し、糖尿病型に移行する率が高いとされる。

診断基準

●初回検査で「糖尿病型」と判定され、別の日の検査で再び「糖尿病型」が確認されれば糖尿病と診断。 ※上記(4)のHbA1cのみの反復検査による診断は不可。
●血糖値(1)～(3) と HbA1c(4) が同一採血で両方とも「糖尿病型」を示すことが確認されれば、一度の検査で糖尿病と診断。
●血糖値が糖尿病型((1)～(3)のいずれか)、かつ次のa)b)どちらかを認めた場合も一度の検査で糖尿病と診断できる。
a)糖尿病の典型的症状(口渇，多飲，多尿，体重減少)の存在　b)確実な糖尿病網膜症の存在 　
（疫学調査の際は、1回の検査だけによる「糖尿病型」の判定を「糖尿病」として扱うことがある。HbA1c（NGSP）≧6.5 ％のみでも可）

妊娠糖尿病の診断基準

妊娠中に発見される糖代謝異常には ①妊娠糖尿病(糖尿病に至ってない糖代謝異常) と②(通常の)糖尿病の2つがあり、 ①の妊娠糖尿病は75 gOGTTにおいて次の基準の1点以上を満たした場合に診断します。
(a)空腹時血糖値 ≧92 mg/dl　(b)1時間値 ≧180 mg/dl　(c)2時間値 ≧153 mg/dl

糖尿病の治療目標

熊本宣言2013
血糖値の目標

血糖コントロールの目標としては、日本糖尿病学会より「熊本宣言 2013」で示された上記の３つの目標値が広く用いられています。

(１)血糖正常化を目指す際の目標：6.0％未満
(２)合併症予防のための目標：7.0％未満
(３)治療強化が困難な際の目標：8.0％未満

中でも(２)を強調する内容となっており、その根拠としては、日本人の糖尿病患者（2型）を対象とした代表的な研究「熊本スタディ」で、HbA1c 6.9％未満であれば細小血管合併症の出現する可能性が少ないこと、海外でも大規模臨床研究の結果に基づき、合併症予防のための管理目標値としてHbA1c 7％未満が推奨されていることを挙げています。

当院の治療方針

当院では、患者様の健康を守る第一目標としてHbA1c 7％未満の維持を掲げています。薬だけに頼るのではなく、食事療法や運動療法を日々の生活へ無理なく取り入れながら、治療経過が順調な場合には内服薬の量を減らしたり、最終的に処方を終了（休薬）したりすることを目指して治療を進めます。

インスリンの新規導入は必要最低限
1型糖尿病の方や、膵臓からのインスリン分泌能力が著しく低下している方を除き、当院で新たにインスリン注射を開始するケースはごくわずかです。なお、近年は患者様の毎日のご負担を和らげる選択肢として、週1回投与の注射薬のほか、飲み薬タイプのGLP-1受容体作動薬なども活用し、生活スタイルに合わせた柔軟な提案を行っています。
インスリンから飲み薬（内服薬）への切り替え実績が豊富
他院を含め、これまで継続してインスリン注射を使用されていた方であっても、当院での適切な処方調整や生活習慣の見直しにより、内服薬のみの治療へスムーズに移行できた事例が多数ございます。
高血圧や脂質異常症も含めた総合的な管理
糖尿病だけでなく、高血圧や脂質異常症（高コレステロール血症）などの生活習慣病もあわせて総合的に診療し、将来の動脈硬化や合併症の予防に努めています。