こうべ駅前内科クリニック　高血圧の治療

はじめに

「健康診断で高血圧を指摘された」
「最近血圧が上がってきた」
とお悩みではありませんか。高血圧は初期の自覚症状がほとんどありませんが、早期から適切にコントロールすることで将来の脳卒中や心疾患の予防につながります。
気になる症状がある方は、当院へご相談ください。

高血圧症とは？

安静時でも血圧が高い状態が続くことを「高血圧症」と呼び、日本人の約4,300万人が該当すると推定されています。
高血圧症は、大きく2つのタイプに分けられます。
◦本態性高血圧症（約90％）：遺伝的要因に加え、塩分摂取や肥満、運動不足などの生活習慣が原因となります。
◦二次性高血圧（約10％）：腎臓や内分泌、血管などの特定の疾患が原因で起こります。

通常、自覚症状はほとんどありませんが、未治療のまま放置すると、脳卒中（脳梗塞・脳出血）や心筋梗塞、心不全、腎不全などの重大な合併症を引き起こす恐れがあります。

血圧について

血圧とは、心臓から全身へ送り出された血液が、血管の壁を押す力のことです。心臓が収縮したり拡張したりすることで、この圧力が生じます。
血圧の値は、心臓から押し出される血液量（心拍出量）と、血管の収縮の程度やしなやかさ（血管抵抗）によって決まります。

例えば、血圧が 120/80 mmHg と測定された場合、「120」は収縮期血圧、「80」は拡張期血圧を示します。
収縮期血圧は、心臓が収縮して血管に最も強い圧力がかかっているときの値で、「上の血圧」と呼ばれます。
拡張期血圧は、心臓が拡張しているときに血管へかかる圧力の値で、「下の血圧」と呼ばれます。

心臓が1回収縮し、続いて拡張するたびに上の血圧と下の血圧が生まれ、血液が全身へスムーズに送り出される仕組みになっています。

高血圧の症状と「放置するリスク」

高血圧は「サイレントキラー（静かなる殺し屋）」と呼ばれ、多くの場合は自覚症状がないまま進行します。症状がないからといって放置すると、脳や心臓の血管で動脈硬化が進み、突然、脳卒中（脳梗塞・脳出血）や心筋梗塞など命に関わる病気を引き起こすことがあります。また、徐々に腎機能が低下し、将来的に透析が必要になるケースもあります。

【要注意なサイン】
血圧が急激に上昇すると、頭痛や吐き気などの初期症状がみられることがあります。
また、以下のような症状がある場合は、高血圧によって臓器への負担が始まっている可能性があります。
　◦早朝の頭痛、めまい・ふらつき
　◦夜間の頻尿、下肢の冷え
　◦動いた時の息切れ（呼吸困難）
気になる症状がある場合や、健診で「血圧が高め」と指摘された場合は、早めに当院へご相談ください。

高血圧の診断基準と新しい治療目標（2025年最新版）

当院では、日本高血圧学会の最新ガイドライン（JSH2025）に基づいた診断と治療を行っております。
血圧は、病院で測る「診察室血圧」と、ご自宅で測る「家庭血圧」で基準が異なります。

高血圧の診断基準：診察室血圧が 140/90 mmHg 以上、または家庭血圧が 135/85 mmHg 以上

【目指すべき治療目標（降圧目標）】
将来の脳卒中や心疾患を防ぐため、最新のガイドラインでは、年齢を問わず原則として以下の数値を目標とすることが推奨されています。
　◦診察室血圧：130/80 mmHg 未満
　◦家庭血圧：125/75 mmHg 未満
※ただし、ご高齢の方や合併症をお持ちの方、お薬でめまい等の副作用が出やすい方については、体調に合わせて個別に無理のない目標を設定いたします。

正しい血圧の測り方と家庭血圧の活用

血圧は測定する状況によって大きく変動するため、「どれが本当の血圧なのか」と迷われる方も少なくありません。日本高血圧学会では、朝は起床後1時間以内・排尿後・食前・内服前に、夜は就寝前に測定することを推奨しています。朝はトイレのあと、夜は1〜2分安静にしてからより正確な値が得られます。

家庭血圧を上手に活用することで、高血圧の状態をより正確に把握でき、治療効果の向上にもつながります。

● 正しい測定方法

◦腕を心臓の高さに保ち、背もたれのある椅子に座って安静にして測定する
◦朝と夜の1日2回、1回につき2回測り平均値を記録する
◦動いた直後は測らず、座って1〜2分安静にしてから測定する

● 家庭血圧の活かし方

家庭血圧は、降圧薬の効果判定だけでなく、白衣高血圧や仮面高血圧の診断にも役立ちます。
また、職場や日常生活の中で血圧が高くなる方は、仕事中やストレスの多い場面で追加測定を行うことで、血圧が良好に保たれているか確認できます。
医師が薬の量を調整する際も、日々の家庭血圧の推移が最も参考になります。

● 血圧計の選び方

ご自宅で使用する血圧計は、上腕にカフを巻くタイプ（上腕式電子血圧計）をおすすめします。手首式は測定時の手首の高さなどで値が不正確になりやすいため、使用する場合は注意が必要です。

治療目標

高血圧の治療は、将来起きる可能性のある脳心血管病（脳卒中や心筋梗塞など）や腎機能の悪化を予防するために行います。

一般的な治療目標としては、診察室血圧で130/80mmHg未満を、家庭血圧で125/75 mmHg 未満を目指します。

合併している病気の状態などによっては、慎重に下げたほうがよい場合があります。
また、下がりすぎによって血圧を下げる利益よりもめまいやふらつきなどの副作用など有害事象が大きくなってしまうこともあります。

高血圧を予防・改善する生活習慣

1. 食事の見直し（DASH食の推奨）

高血圧の改善には、アメリカで提唱された「DASH食（ダッシュ食）」が効果的です。塩分と炭水化物を控え、カリウム・カルシウム・マグネシウム・食物繊維・タンパク質を積極的に摂ることで、余分な塩分（ナトリウム）を体外へ排出します。

おすすめの食材：野菜、果物、海藻類、ナッツ、大豆製品（豆腐や納豆など）、そば（ルチン）、魚介類（タウリン）
飲み物：緑茶（GABAやカテキンに降圧効果があります）
(※注) 腎臓の機能が低下している方は、カリウムの制限が必要な場合があります。医師にご相談ください。

2．高血圧を予防・改善するための運動（適度な有酸素運動）

高血圧を予防、改善する運動としては全身を使う有酸素運動が適しています。普段の生活の中で可能な散歩やウォーキング、ストレッチなどを無理のない範囲で行うこと良いでしょう。ストレッチで筋肉と一緒に血管を伸ばして血液が流れやすい状態になると、血圧の低下にもつながります。重いものを持ち上げる運動や、負荷が大きく息をつめて力む運動は急に血圧が上昇し、心臓に負担がかかるため高血圧の対策としては適していません。

3. 日常生活での工夫

食事や運動以外での高血圧対策としては以下のようなものがあります。

・深呼吸やゆったりとした腹式呼吸：高血圧の人は呼吸が浅く回数が多い傾向にあります。腹式呼吸のような深い呼吸をすると血圧を下げる生理活性物質が多く作られるようになります。また、深い呼吸には自律神経の作用を整える効果があります。吐く息を長くすることにより、副交感神経が優位になり血圧が下がることが報告されています。

・良質な睡眠をとる：寝不足になると交感神経が刺激されるため、血管が収縮して心拍出量が増加し、血圧が上がりやすくなります。

・急激な温度変化を減らす：血圧は温度の変化に敏感で、温度差が10度以上ある場所の移動で急激に体を冷やすと末梢神経が収縮して血圧が上がります。特に首の後ろは温度の変化に敏感なため、寒い日などは外出の時だけでなく、室内でも首を温めておくことが大切です。